Cirurgia ortognática é coberta pelo plano de saúde?

Muitos pacientes que sofrem com problemas de oclusão dentária, dificuldades respiratórias e assimetria facial severa acreditam que a cirurgia ortognática é um tratamento puramente estético e inacessível. No entanto, por se tratar de um procedimento funcional essencial à saúde, a realidade regulatória é muito favorável ao beneficiário.

O que diz a Lei e o Rol de Procedimentos da ANS?

Sim, a cirurgia ortognática possui cobertura obrigatória garantida por lei. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) classifica a correção cirúrgica esquelética do aparelho mastigatório como um procedimento funcional e terapêutico, integrando o rol obrigatório para todos os planos de saúde com segmentação hospitalar.

Dessa forma, operadoras de saúde como SulAmérica, Bradesco Saúde, Amil, Porto Seguro, Unimed, NotreDame Intermédica e demais convênios regulamentados têm o dever de custear integralmente a estrutura do tratamento.

Quais despesas o convênio é obrigado a custear?

Quando a indicação cirúrgica é devidamente atestada por laudos e exames clínicos, o plano de saúde deve cobrir:

• Internação e Centro Cirúrgico: Todas as diárias hospitalares necessárias em hospitais da rede do plano ou equivalentes.
• Materiais de Fixação (OPME): Fornecimento de placas, parafusos de titânio e guias necessários para reposicionar e fixar as bases ósseas com segurança.
• Equipe de Anestesia: Os honorários do médico anestesista responsável pelo procedimento sob anestesia geral.

Caso o paciente opte por realizar a operação com um cirurgião de sua livre escolha (não credenciado diretamente na operadora), a parte hospitalar e os materiais continuam totalmente cobertos pelo plano, negociando-se apenas os honorários da equipe cirúrgica particular de forma independente.

Como funciona o processo de liberação?

Para que a cobertura seja formalizada, é preciso conduzir uma etapa de engenharia burocrática e documental assertiva. Isso engloba a montagem de um dossiê clínico contendo laudos detalhados, justificativas das falhas funcionais (como apneia obstrutiva do sono ou dores severas na ATM) e o planejamento virtual tridimensional.

Nossa equipe especializada cuida de todo esse processo de suporte técnico junto às seguradoras para garantir previsibilidade, conformidade técnica e a devida tranquilidade ao longo da sua jornada de transformação facial e funcional.

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